Formuleringer: Journalføre foreldrenes psykiske helse

Hvordan kan vi best kan skrive om foreldrenes psykiske helse i barnets journal? I denne artikkelen gir vi eksempler på konkrete formuleringer som kan være nyttige. En hovedregel er å holde seg til funksjonsbeskrivelser og ikke skrive inn private helseopplysninger.

 

Hovedprinsipper for dokumentasjon i barnets journal

1. Relevans og nødvendighet
   • Journalen skal omhandle barnets helse og situasjon, ikke foreldrenes private helseopplysninger.
   • Foreldres psykiske helse, konfliktnivå eller rusproblematikk omtales bare funksjonsbeskrivende og kun dersom det har betydning for barnet.
2. Separat foreldrejournal
   • Dersom det er behov for mer utfyllende informasjon om foreldre, skal dette dokumenteres i foreldres egen journal (dersom de er pasienter).
   • I barnets journal kan det stå:
     «Helseopplysninger om forelder er dokumentert i separat journal og omtales ikke nærmere her.»
   • Det kan bare opprettes journal på foreldre når de er blitt pasienter.
3. Formulering – nøytral og kortfattet
   • Beskriv situasjonen på en måte som viser hvordan barnet påvirkes, ikke foreldrenes «skyld».
   • Bruk funksjonsorientert språk: «utfordringer med samarbeid», «uavklart omsorgssituasjon», «hyppige avklaringer som kan virke belastende på barnets trygghet».
4. Korrespondanse (sms, telefon, møter)
   • Ikke dokumenter alle detaljer, med mindre det direkte angår vurdering eller tiltak for barnet.
   • Hovedregel: angi kontaktfrekvens og tema – «Det foregår hyppig kontakt…» – heller enn å gjengi innhold ord for ord.
5. Henvisninger og samarbeid
   • Når opplysninger gis til barneverntjenesten eller andre hjelpeinstanser: presiser at detaljer om foreldre finnes i egen journal.
   • Barnets journal skal kun dokumentere hva som har betydning for barnets situasjon og oppfølging.

 

Eksempler på nøytrale formuleringer

Om foreldrekonflikt:

• «Det er pågående utfordringer med samarbeidet mellom foreldrene vedrørende samværsordning. Dette vurderes å kunne påvirke barnets forutsigbarhet og trivsel.»
• «Barnets omsorgssituasjon preges av hyppige avklaringer mellom foreldrene. Helsestasjonen forholder seg til barnets helse og behov, og ikke til mekling mellom partene.»

Om foreldres psykiske helse:

• «Det foreligger bekymring for foreldres psykiske helse. Opplysninger er dokumentert i separat journal for forelder.»
• «Barnet bor sammen med omsorgsperson som har helsemessige utfordringer som vurderes å kunne påvirke omsorgssituasjonen. Mer informasjon er ført i omsorgspersonens journal.»

Om korrespondanse:

• «Det er hyppig kontakt mellom helsestasjonen, barnevernstjenesten og mor vedrørende praktiske forhold rundt samvær. Detaljer dokumenteres ikke, da de ikke har direkte betydning for barnets oppfølging.»
• «Mor har kontaktet helsestasjonen med ønske om støtte til barnet i forbindelse med pågående familiesituasjon.»

 

Her er en praktisk mal og sjekkliste for dokumentasjon i barnets journal på helsestasjon – med utgangspunkt i lovverk og nasjonale retningslinjer, og eksempler på nøytrale formuleringer:

Sjekkliste – dokumentasjon i barnets journal

• Relevant for barnets helse, omsorg og utvikling
• Kortfattet, nøktern og funksjonsbeskrivende
• Unngå detaljer om foreldres helse, konfliktnivå og privatliv – henvis til egen journal
• Dokumenter kun korrespondanse som har innvirkning på barnets oppfølging
• Ved henvisning eller samarbeid med instanser, beskriv formålet og barnets situasjon

 

Minimumskrav i journalnotat

• Bakgrunn for helsehjelp eller kontakt (beskriv kort – henvis til familiesituasjon hvis relevant)
• Barnets omsorgssituasjon (utfordringer, endringer, bekymring, vedvarende konflikt e.l.)
• Observasjoner av barnet (atferd, reaksjoner, tegn på påvirkning)
• Samarbeid med instanser (hvem, hvorfor, hyppighet, hovedtema – ikke detaljerte samtaler)
• Henvisning (grunn, mottaker, hva er vurdert/ønsket)

 

Eksempler på nøytrale formuleringer

Tema	Eksempel
Foreldrekonflikt	Barnet bor i familie med vedvarende høy konflikt mellom foreldrene, noe som vurderes å kunne påvirke barnets trivsel og utvikling.
Foreldres psykiske helse	Det foreligger bekymring for foreldres psykiske helse. Helseopplysninger om foreldrene er dokumentert i separat journal.
Samvær/samarbeid	Det foreligger hyppig kontakt mellom helsestasjon, barneverntjeneste og foresatte om omsorgssituasjon og samvær. Detaljer er dokumentert separat ved behov.
Rolleavgrensning	Helsestasjonens rolle/psykisk helsetjeneste/PPTs rolle avgrenses til vurdering av barnets behov og helse, og ikke mekling mellom foreldre.
Rusproblematikk	Foreldre har kjent utfordringsbilde knyttet til psykisk helse/rus. Opplysninger om dette er dokumentert i foreldres journal.
Dokumentasjon av kontakt	Det foregår jevnlig kontakt med foresatte om praktiske forhold rundt samvær. Detaljer som har betydning for barnets oppfølging dokumenteres.
Henvisning til barnevern	Barnet er henvist til barneverntjenesten med bakgrunn i bekymring rundt omsorgssituasjon og foreldres psykiske helse. Detaljerte opplysninger om foreldres helse er ikke skrevet her.

 

Prinsipper for korrespondanse

• Ikke før alle detaljer fra sms/telefonsamtale – kun om det direkte påvirker barnets situasjon.helsedirektoratet+1
• Noter hyppighet og tema:
  «Hyppig kontakt om samværsavklaringer, omsorgssituasjon og støtte til barnet. Detaljer dokumentert separat ved behov.»

 

Spesielle rutiner ved pårørendes psykiske/fysiske lidelser

• Opplys kun dersom det påvirker barnet
• Bruk formulering som:
  «Barnet er tydelig påvirket av omsorgspersons helsetilstand/vansker. Opplysninger om omsorgsperson er ført i separat journal.»
• Det kan bare opprettes journal på foreldre når de er blitt pasienter.

 

Ferdig mal – journalnotat

Bakgrunn: Barnet følges opp grunnet bekymring rundt omsorgssituasjon.
Situasjon: Det foreligger vedvarende høy konflikt mellom foreldrene. Barnet viser tegn på uro og engstelse.
Kontakt: Hyppig dialog mellom helsestasjon, barnevern og foresatte om samværsavklaringer og støtte.
Foreldre: Opplysninger om foreldres psykiske helse/rus er dokumentert i foreldres journal (Det kan bare opprettes journal på foreldre når de er blitt pasienter).
Tiltak: Barnet er henvist til psykisk helsetjeneste eller barnevern for videre oppfølging.
Avgrensning: Helsestasjonens rolle avgrenses til vurdering av barnets behov. Detaljer om samvær og foreldrekonflikt dokumenteres kun dersom det påvirker barnets oppfølging.

 

Publisert av styret 17.september 2025